结核性脑膜炎（Tuberculous Meningitis, TBM）是一种由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病，其病情严重且复杂，对患者的健康构成重大威胁。本文将详细介绍结核性脑膜炎的病因、症状、诊断、治疗及预防方法，以期提高公众对该疾病的认识。

一、病因

       结核性脑膜炎主要由结核分枝杆菌引起，这种细菌在分类上属于放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属，包括人型、牛型、非洲型和鼠型四类。其中，人型结核分枝杆菌是引起人类感染的主要病原体，占90%以上。结核杆菌通过血液播散，在软脑膜下种植形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔，从而引发结核性脑膜炎。

       近年来，由于结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后以及艾滋病（AIDS）患者的增多，国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。结核性脑膜炎在肺外结核中约占5%～15%，是神经系统结核中最常见的类型，约占70%左右。

二、症状

       结核性脑膜炎的症状多样化，且往往不典型，给诊断带来一定难度。早期症状可能包括低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振等结核中毒症状。随着病情发展，患者可能出现以下典型症状：

1. 头痛：反复发作，甚至表现为偏头痛，常伴随间断性恶心、呕吐。
2. 脑膜刺激征：包括颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性等，但在脑实质未受损时可能不明显。
3. 颅内压增高：由于脑脊液生成增多和蛛网膜颗粒吸收下降，导致交通性脑积水，表现为头痛、呕吐和视乳头水肿。
4. 脑神经损害：颅底炎性渗出物刺激、粘连、压迫可导致脑神经损害，如视力减退、复视、面神经麻痹等。
5. 脑实质损害：晚期可能出现偏瘫、失语、癫痫样发作、瘫痪、肢体运动障碍等严重症状。

三、诊断

       结核性脑膜炎的诊断需要综合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查。具体来说，诊断依据包括：

1. 临床症状和体征：如上述所述的各种症状。
2. 实验室检查：外周血白细胞计数增高、血沉增快、皮肤结核菌素试验阳性或胸部X片可见活动性或陈旧性结核感染证据。脑脊液检查显示压力增高，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成；淋巴细胞显著增多，蛋白增高，糖及氯化物下降。
3. 影像学检查：头颅CT或MRI主要表现为脑膜强化，也可发现梗阻性脑积水、脑梗死、结核球等。

四、治疗

       结核性脑膜炎的治疗原则是早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗。具体治疗措施包括：

1. 抗结核药物疗法：常用药物包括链霉素（SM）、异烟肼（INH）、利福平（RFP）和吡嗪酰胺（PZA）等。异烟肼是最主要的药物，需在整个疗程中持续使用。疗程一般为1～1.5年，或脑脊液正常后不少于半年。

2. 皮质类固醇：适用于较严重的患者，以控制炎性反应和脑膜粘连，降低颅压及减轻脑积水。

3. 鞘内用药：对于晚期严重病例，脑压高以及脑积水严重，或椎管有阻塞及脑脊液糖持续降低或蛋白持续增高者，可考虑应用鞘内注射。常用药物为地塞米松，需缓慢注射并控制剂量。

4. 降颅压治疗：颅内压增高的患者可选用渗透性利尿剂，如20%甘露醇、甘油果糖或甘油盐水等，同时需及时补充丢失的液体和电解质。

五、预防

       预防结核性脑膜炎的关键在于以下几点：

1. 定期接种卡介苗：卡介苗接种是预防小儿结核性脑膜炎最重要的手段。

2. 避免接触结核病人：如果必须接触结核病患者，应做好隔离防护措施，如佩戴口罩，避免飞沫传播。

3. 增强免疫力：加强运动，保证营养，提高自身对于结核感染的防御能力。对于老年人和免疫功能较差的病人，可注射免疫丙种球蛋白或胸腺肽提高机体免疫力。

4. 积极治疗其他部位结核：积极治疗肺结核、骨结核等身体其他部位的结核，避免造成继发性的结核性脑膜炎。

5. 加强健康宣教：通过宣传教育，提高公众对结核病的认识，减少结核病的传播。

六、结论

       结核性脑膜炎是一种由结核杆菌引起的严重疾病，其症状多样且复杂，早期诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。通过加强预防措施、提高公众意识以及科学规范。