一、概述

      结核性腹膜炎是由结核杆菌（也称为结核分枝杆菌）引起的腹膜慢性、弥漫性炎症。这种炎症主要发生在腹腔内，不属于肺结核的范畴，而是肺外结核的一种表现形式。结核性腹膜炎在中青年中较为常见，尤其是女性略多于男性，可能与盆腔结核逆行感染有关。

 二、感染途径

    结核性腹膜炎的感染途径主要有两种：
1. 腹腔内结核直接蔓延：这是最常见的感染途径。如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等，均可作为本病的直接原发病灶，结核杆菌通过这些原发病灶直接蔓延至腹膜。
2. 血行播散：结核杆菌通过血液传播至腹膜，引起腹膜感染。虽然这种方式较少见，但在某些情况下也会发生。

 三、临床表现

    结核性腹膜炎的临床表现多种多样，主要包括：
1. 全身症状：患者常表现为倦怠、发热（多为低热或中等热，少数可出现高热）、盗汗、消瘦、贫血等。部分患者还可能出现口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现。
2. 腹部症状：
   腹痛：多数患者可出现不同程度的腹痛，多为持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹部。
   腹胀：由于腹膜炎症及肠功能紊乱，患者常有腹胀感，并伴有腹部膨隆。
   腹部包块：粘连型及干酪型结核性腹膜炎患者腹部常可触及包块，多位于中下腹部，包块大小不一，边缘不齐，有轻微触痛。
   腹水：部分患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。腹水量较多时可出现移动性浊音。
   腹壁柔韧感：粘连型结核性腹膜炎患者腹膜增厚，腹壁触诊时有柔韧感。

   此外，患者还可能出现腹泻、便秘、肠梗阻等症状。育龄妇女中，停经不育者较常见。

四、检查与诊断

       结核性腹膜炎的诊断需要结合患者的病史、临床表现及辅助检查综合判断。辅助检查主要包括：
1. 影像学检查：如彩超、腹部CT、核磁等，用于检测腹腔内有无腹水及腹水性质。
2. 分子生物学检查：抽腹水检查腹水的性质，如渗出液、漏出液，并检测腹水中是否含有结核分枝杆菌的RNA、DNA等。
3. 结核菌培养：通过腹穿抽取腹水进行结核菌培养，培养阳性且鉴定为结核分枝杆菌，可确诊结核性腹膜炎。
4. 结核菌素试验：虽然结核菌素试验呈强阳性者对诊断有帮助，但粟粒型结核或重症病人可能呈阴性。

五、治疗

       结核性腹膜炎的治疗关键在于及早给予合理足够疗程的抗结核化学药物的治疗，以达到早期康复、避免复发和防止并发症的目的。治疗方法主要包括：
1. 一般治疗：增加营养、增加休息、避免剧烈运动。
2. 药物治疗：使用常规的抗结核药，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。疗程至少18个月。对于腹水型患者，在放腹水后，于腹腔内注入醋酸地塞米松等药物，可以加速腹水吸收并减少粘连。对于血行播散或结核毒血症严重的患者，在应用有效的抗结核药物治疗的基础上，亦可加用肾上腺糖皮质激素，但不宜长期应用。
3. 腹腔穿刺抽液：腹水较多的患者需进行腹腔穿刺抽液，以减轻症状并减少腹膜粘连。
4. 手术治疗：在并发肠梗阻、肠瘘、化脓性腹膜炎时，需行手术治疗。

六、预防

结核性腹膜炎的预防可以从以下几个方面进行：
1. 保持个人卫生：经常洗手，避免用不洁的手触摸口、鼻、眼等部位。使用公共场合的设施时，注意清洁后再使用。
2. 避免传染源：患者应积极治疗，避免传染给其他人。不随地吐痰，应将痰液吐在纸上并烧掉。衣物、床单等应经常换洗，并煮沸消毒。房间定期开窗通风，让阳光照入室内进行消毒。
3. 提倡分餐制和使用公筷：避免与他人共用餐具和食物，尤其是结核病患者。房间及用物定期消毒，可使用84消毒液或0.5%过氧乙酸液进行消毒。
4. 注意饮食安全：牛奶等食品应经过巴氏灭菌处理后才可饮用，避免摄入含有结核菌的食物。
5. 适当运动：病情稳定后，根据个人体质和爱好适当开展体育锻炼，如散步、慢跑、保健操、太极拳等，以增强自身抵抗力。
6. 卡介苗接种：是预防结核病的重要措施，尤其是高发地区。一般在接种前做结核菌素试验，阴性者方可接种。但需要注意的是，卡介苗接种并不能完全防止结核性腹膜炎的发生，因为即使接种了卡介苗，人体仍有可能感染结核杆菌并发展为结核性腹膜炎，特别是在免疫力低下或存在其他感染风险的情况下。

七、并发症与预后

       结核性腹膜炎如不及时治疗或治疗不当，可能引发一系列并发症，严重影响患者的生活质量和预后。常见的并发症包括肠梗阻、肠瘘、肠穿孔、腹腔脓肿、化脓性腹膜炎等。这些并发症不仅增加了治疗的难度，还可能威胁患者的生命。

       预后方面，结核性腹膜炎的预后与多种因素有关，包括病情的严重程度、治疗是否及时和合理、患者的年龄和身体状况等。一般来说，早期发现、早期诊断、早期治疗的患者预后较好。而病情严重、治疗不及时或存在并发症的患者预后相对较差。

八、心理支持与康复

       结核性腹膜炎患者在治疗过程中，除了接受医学治疗外，还需要得到心理支持和康复指导。由于疾病本身和长期治疗带来的身体和心理负担，患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。因此，医护人员和家属应给予患者足够的关心和支持，帮助他们树立战胜疾病的信心。

       在康复阶段，患者应注意饮食调养，增加营养摄入，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。同时，适当进行体育锻炼，增强体质和免疫力。此 外，保持良好的作息习惯和心态，避免过度劳累和情绪波动，也是促进康复的重要因素。

九、结语

       结核性腹膜炎是一种由结核杆菌引起的腹膜慢性、弥漫性炎症。虽然其临床表现多种多样，但通过综合检查和诊断，可以及早发现并给予合理的治疗。预防结核性腹膜炎的关键在于保持良好的个人卫生习惯、避免与传染源接触、适当运动和接种卡介苗等。在治疗过程中，患者需要得到全面的医疗和心理支持，以促进康复和提高生活质量。通过全社会的共同努力和关注，我们可以更好地控制和预防结核性腹膜炎的发生和传播。