呼吸衰竭：无声的健康杀手，你了解多少？

在日常生活中，我们常常忽略呼吸的存在，只有当呼吸出现问题时，才会意识到它的重要性。呼吸衰竭，作为一种严重的呼吸系统疾病，正悄然威胁着人们的健康。据统计，全球每年有数百万人受到呼吸衰竭的困扰，其死亡率居高不下。呼吸衰竭究竟是一种怎样的疾病？它的病因、症状、诊断和治疗方法又有哪些？接下来，让我们一起揭开呼吸衰竭的神秘面纱。

一、呼吸衰竭的定义

呼吸，是生命的基本特征，就像鱼儿离不开水，我们也离不开顺畅的呼吸。然而，当呼吸功能出现严重障碍，呼吸衰竭便悄然来袭。呼吸衰竭可不是简单的呼吸不畅，它是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，导致静息状态下也无法维持足够的气体交换，从而使身体陷入缺氧的困境，还可能伴有二氧化碳潴留，进而引发一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。简单来说，呼吸衰竭就是我们的肺无法正常工作，不能为身体提供足够的氧气，也不能及时排出二氧化碳，这对我们的身体可是个巨大的挑战。

二、呼吸衰竭的分类

在临床上，医生通常会根据动脉血气分析、发病急缓及发病机制等对呼吸衰竭进行分类，以便更准确地诊断和治疗。

1. 按动脉血气分析分类：可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭也叫缺氧性呼吸衰竭，主要是因为换气功能障碍导致的，比如肺弥散功能障碍、通气/血流比例失调、肺动 - 静脉样分流等。常见于严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。它的血气分析表现为动脉血氧分压（PaO₂）低于60mmHg ，而动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）降低或正常。Ⅱ型呼吸衰竭又称高碳酸性呼吸衰竭，多是由于通气功能障碍，肺泡通气不足引起的。最常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）。其血气分析特点是PaO₂低于60mmHg ，同时PaCO₂高于50mmHg 。

2. 按发病急缓分类：分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭起病急骤，通常在数分钟到数小时内发生，呼吸功能原本正常，却因突发原因，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、急性呼吸窘迫综合征等，使通气或换气功能迅速受损。由于机体来不及代偿，若不及时抢救，会严重危及生命。慢性呼吸衰竭则进展缓慢，多由慢性呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核、弥漫性肺间质纤维化等引起，早期可能仅有低氧血症，随着病情发展，晚期可出现高碳酸血症 。不过，慢性呼吸衰竭患者机体有一定的代偿能力，在病情稳定期，还能进行一些日常活动，但一旦合并呼吸道感染等情况，就可能导致病情急性加重。

3. 按发病机制分类：可分为通气性呼吸衰竭和换气性呼吸衰竭，也可分为泵衰竭和肺衰竭。通气性呼吸衰竭主要是由于气道阻塞、呼吸肌功能障碍等原因，导致肺泡通气量不足，从而出现缺氧和二氧化碳潴留；换气性呼吸衰竭则是因为肺泡通气/血流比例失调、弥散功能障碍等，影响了气体在肺泡和血液之间的交换，主要表现为缺氧。泵衰竭是指呼吸中枢、周围神经、呼吸肌和胸廓等呼吸泵相关结构出现问题，导致呼吸驱动力不足或呼吸运动受限，进而引起呼吸衰竭，主要表现为通气量不足；肺衰竭则是由气道、肺脏、肺血管等肺部本身的疾患引起的呼吸衰竭，除了通气量下降，还存在氧合功能障碍、通气/血流比值失调等问题 。

三、呼吸衰竭的病因

呼吸衰竭的病因复杂多样，涉及多个系统的病变，主要包括以下几个方面：

1. 气道阻塞性病变：气管 - 支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕等，都可能成为气道通畅的“绊脚石”，导致气道阻塞。像我们熟知的慢阻肺、哮喘急性发作时，气道就会出现痉挛、炎性水肿，再加上分泌物增多，堵塞气道，使得肺通气不足，通气/血流比例失调，最终引发缺氧和（或）二氧化碳潴留，严重时可导致呼吸衰竭。

2. 肺组织病变：各种累及肺和（或）肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、硅沉着病等，会让肺的正常结构和功能受损。有效弥散面积减少，肺顺应性降低，通气/血流比例失调，氧气难以进入血液，二氧化碳也无法顺利排出，从而导致缺氧或合并二氧化碳潴留。

3. 肺血管疾病：肺栓塞、肺血管炎等肺血管疾病，会影响肺部的血液循环，导致通气/血流比例失调，或者部分静脉血未经氧合就直接流入肺静脉，进而引发呼吸衰竭。就好比道路堵塞了，车辆（血液）无法正常通行，氧气和二氧化碳的交换也就受到了阻碍。

4. 心脏疾病：各种缺血性心脏疾病、严重心瓣膜疾病、心肌病、心包疾病以及严重心律失常等，会使心脏的功能受损，影响心脏向肺部输送血液，进而导致通气和换气功能障碍，引发缺氧和（或）二氧化碳潴留。心脏就像一台“发动机”，如果它出了问题，整个身体的“运转”都会受到影响。

5. 胸廓与胸膜病变：胸部外伤造成连枷胸、严重的自发性或外伤性气胸、严重的脊柱畸形、大量胸腔积液、胸膜肥厚与粘连、强直性脊柱炎等，会限制胸廓的活动和肺的扩张。就像给胸廓和肺套上了“枷锁”，使得通气不足，吸入气体分布也不均匀，最终导致呼吸衰竭。

6. 神经肌肉疾病：脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎以及镇静催眠剂中毒等，会直接或间接抑制呼吸中枢，影响呼吸的“指挥中心”。脊髓颈段或高位胸段损伤（肿瘤或外伤）、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风以及严重的钾代谢紊乱等，会累及呼吸肌，使呼吸肌无力、疲劳、麻痹，导致呼吸动力下降，引发肺通气不足。

四、呼吸衰竭的症状

呼吸衰竭的症状表现多样，且会因病情的严重程度和个体差异而有所不同，常见的症状包括以下几个方面：

1. 呼吸困难：这是呼吸衰竭最早出现的症状，也是最明显的症状之一。患者会感觉呼吸费力，呼吸频率加快，就像在拼命奔跑后大口喘气一样。随着病情加重，呼吸困难会更加明显，辅助呼吸肌也会参与呼吸，比如出现三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷） 。如果是中枢性疾病或中枢神经抑制性药物导致的呼吸衰竭，呼吸节律还会发生改变，像潮式呼吸（呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸）、比奥呼吸（表现为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始）等。

2. 发绀：当动脉血氧饱和度低于90%时，患者的口唇、指甲等部位就会呈现青紫色，这就是发绀，它是缺氧的典型表现。不过，发绀的程度和还原型血红蛋白含量有关，红细胞增多的人发绀更明显，贫血的人则不明显，甚至不出现发绀。此外，发绀还会受到皮肤色素及心功能的影响，所以在判断患者是否缺氧时，要综合多方面因素考虑。

3. 精神神经症状：急性缺氧时，患者可能会出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状，就像变了一个人一样。慢性缺氧则多表现为智力或定向功能障碍，比如记忆力下降、找不到方向等。高碳酸血症在出现中枢抑制之前，患者会有失眠、烦躁、躁动等兴奋状态，就像喝了过量咖啡一样难以平静。

4. 血液循环系统症状：严重缺氧和高碳酸血症会使心率加快，心排血量增加，血压升高，患者能明显感觉到自己的心跳加快。高碳酸血症还会让外周体表静脉充盈，皮肤红润、温暖多汗，脉搏洪大；脑血管扩张，引发搏动性头痛，就像脑袋里有个小锤子在敲。如果严重缺氧、酸中毒损害心肌，就会出现周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏停搏，这可是非常危险的信号。

5. 消化和泌尿系统症状：严重呼吸衰竭会影响肝肾功能。重度缺氧和高碳酸血症会使胃肠道黏膜充血、水肿、糜烂渗血，或者引发应激性溃疡，导致上消化道出血，患者可能会出现呕血、黑便等症状。部分患者还会出现丙氨酸氨基转移酶与血浆尿素氮升高，个别患者尿中会出现蛋白、红细胞和管型，这说明肾脏也受到了损害。

五、呼吸衰竭的诊断

呼吸衰竭的诊断需要综合多方面的因素，主要依据病史、症状体征以及相关的检查结果。

1. 病史询问：医生会详细询问患者的既往病史，包括是否患有慢性呼吸系统疾病、心血管疾病、神经肌肉疾病等，以及近期是否有感染、外伤、药物中毒等情况。这些信息对于判断呼吸衰竭的病因非常重要，就像侦探寻找破案线索一样。

2. 症状体征判断：根据患者出现的呼吸困难、发绀、精神神经症状、血液循环系统症状、消化和泌尿系统症状等，医生可以初步判断是否存在呼吸衰竭的可能。比如，看到患者呼吸急促、口唇青紫，就要警惕呼吸衰竭的发生。

3. 动脉血气分析：这是诊断呼吸衰竭的重要依据。通过抽取动脉血，检测其中的氧气分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）、酸碱度（pH）等指标，可以准确判断呼吸衰竭的类型和程度。在海平面、静息状态、呼吸空气的条件下，如果动脉血氧分压（PaO₂）低于60mmHg，伴或不伴有动脉血二氧化碳（CO₂）分压（PaCO₂）高于50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，就可以诊断为呼吸衰竭。

4. 其他检查：除了动脉血气分析，还可能需要进行血常规、肝肾功能检查、胸部X线、胸部CT、肺功能检测、心电图、超声心动图等检查，以明确病因，评估病情严重程度，判断是否存在其他并发症。比如，胸部X线和CT可以帮助医生观察肺部的病变情况，肺功能检测可以了解肺的通气和换气功能。

六、呼吸衰竭的治疗

呼吸衰竭的治疗原则是在保持呼吸道通畅的基础上，纠正缺氧和二氧化碳潴留，同时积极治疗原发病，预防和治疗并发症，具体治疗方法如下：

1. 保持呼吸道通畅：这是治疗呼吸衰竭的关键。要迅速清除呼吸道分泌物、呕吐物及异物，确保气道畅通。可以通过翻身、拍背、吸痰等方法促进痰液排出，必要时进行气管插管或气管切开，建立人工气道。还可以使用支气管扩张剂，如茶碱、β₂受体激动剂和抗胆碱能药等，舒张气道平滑肌，缓解气道痉挛；用溴己新或氨溴索等祛痰剂，降低痰液粘度，促进痰液排出；通过湿化及雾化治疗，净化、湿化气道，并进行局部治疗。

2. 氧疗：根据患者缺氧的程度和呼吸衰竭的类型，选择合适的氧疗方式。对于Ⅰ型呼吸衰竭患者，可给予较高浓度吸氧（＞35%） ，尽快纠正缺氧；对于Ⅱ型呼吸衰竭患者，则需持续低流量吸氧（＜35%） ，避免二氧化碳潴留加重。常用的氧疗设备有鼻导管、面罩等。

3. 机械通气：对于严重呼吸衰竭，常规治疗效果不佳的患者，需要借助机械通气辅助呼吸。机械通气分为有创机械通气和无创机械通气。有创机械通气是通过气管插管或气管切开建立人工气道，将呼吸机与人工气道连接，由呼吸机提供正压通气，适用于病情危重、意识不清、自主呼吸微弱的患者。无创机械通气则是通过面罩、鼻罩等方式将呼吸机与患者连接，不需要建立人工气道，适用于意识清楚、能配合，病情相对较轻的患者。
    4.    控制感染：呼吸道感染是呼吸衰竭常见的诱因和并发症，在气道分泌物引流通畅的基础上，根据病原菌类型选用合适的抗菌药控制感染。比如，如果是细菌感染，可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素；如果是病毒感染，可选用抗病毒药物。

    5.    纠正酸碱失衡和电解质紊乱：呼吸衰竭常伴有酸碱失衡和电解质紊乱，需及时监测并纠正。如使用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，根据电解质检查结果补充钾、钠、氯等电解质，维持体内酸碱平衡和电解质平衡。

    6.    治疗原发病：积极治疗引发呼吸衰竭的基础疾病，这是治疗的根本。比如，对于慢阻肺患者，给予平喘、祛痰、抗感染等治疗，改善肺功能；对肺炎患者，进行抗感染治疗，消除肺部炎症；对心脏疾病患者，积极治疗心脏疾病，改善心脏功能。

呼吸衰竭是一种严重的疾病，它就像一个无声的杀手，时刻威胁着人们的健康和生命。了解呼吸衰竭的相关知识，如定义、分类、病因、症状、诊断和治疗方法，对于早期发现、及时治疗呼吸衰竭至关重要。同时，我们也要积极预防呼吸衰竭的发生，保持健康的生活方式，如戒烟、适度运动、均衡饮食等，定期进行体检，及时治疗基础疾病。只有这样，我们才能远离呼吸衰竭的困扰，拥有健康的呼吸和美好的生活。